Das war der 2. E-Rezept-Summit

Panel 2 – Das stationäre E-Rezept

Moderation:

• Frank Böhme (scanacs)

Impulsvortrag:

• Admir Kulin (mDoc)

Referent:innen:

• Ralf König (hih)
• Christina Bogdanov (Helios Kliniken)
• Philip Hahn (Universitätsklinikum Regensburg)
• Viola Lange (Universitätsklinikum Schleswig-Holstein)

Große Bereitschaft und noch ein Stück Weg in der Umsetzung

Admir Kulin befasst sich als Geschäftsführer der Onlineplattform m.Doc mit dem Aufbau innovativer digitaler Gesundheitslösungen und dabei aktuell mit der Digitalisierung des Klinikalltags, einer ganzheitlichen Patientenkommunikation sowie der Entlastung und Unterstützung des medizinischen Personals. In seinem Impulsvortrag ging er darauf ein, dass Menschen heute bereits eine digitale Erwartungshaltung in vielen Bereichen des Lebens entwickelt haben, mit dem Trend zu vollständiger Vernetzung und einem Verhalten, das Kulin mit „24/ 7“ umschrieb. Erwartet werde inzwischen auch bei Serviceleistungen ständige Verfügbarkeit. Lediglich im Gesundheitssektor sei hier noch Entwicklungsbedarf, betonte er.

Auch Kulin bestätigte die These des vorausgegangenen Panels, das E-Rezept habe in diesem Zusammenhang die Rolle des Game Changers aus Sicht der Patienten. Er warnte jedoch vor einer isolierten Betrachtung, forderte stattdessen eine gesamtheitliche Herangehensweise an die Prozesse. „Mit dem E-Rezept“, erklärte er, „wird eine große Transformationskette angestoßen.“ Als Beispiele zum Gesamtbild der stationären Behandlung nannte er die Projekte im Rahmen des Krankenhauszukunftsgesetzes (KHZG) wie Patientenportale, digitale Pflege- und Behandlungsdokumentation sowie das digitale Medikationsmanagement.

Darüber hinaus müsse auch die gematik mit ISIK und anderen Projekten sowie E-Messenger und KIM einbezogen werden, ebenso wie nicht zuletzt das BMG mit seinem Aktionsplan. Das E-Rezept müsse in die Fülle der Patientenportale integriert werden, und es müsse sichergestellt sein, dass die Nutzer in den Kliniken auch tatsächlich damit umgehen könnten. Ausgelöst durch das E-Rezept, so das Fazit von Admir Kulin, käme auf alle Beteiligten „eine riesige Fülle an Veränderungen“ zu. „Es ist nicht nur ein Stückchen Software, das man einführt, sondern es handelt sich um eine große prozessuale Thematik.“

Frank Böhme berichtete von seinen Erfahrungen aus Gesprächen mit Kliniken: Dort werde immer von einer Dreiteilung gesprochen – Ausstellen und Abrufen des Rezepts, Rechnungsstellung sowie Abrechnung. „Viele Kliniken sehen jetzt mit der Einführung des E-Rezepts die Chance, die gesamten Prozesse der Generalrevision zu unterziehen“, berichtete Böhme. Die entscheidende Frage sei allerdings, wie gut die Kliniken darauf vorbereitet seien.

Die Panelisten Jan Fahrenkrog-Petersen, Pharmakologe in der Ambulanzversorgung der Berliner Charité, Christina Bogdanov vom Helios Klinikum Meiningen und Berlin-Buch sowie Viola Lange vom Universitätsklinikum Schleswig-Holstein bestätigen übereinstimmend die Bemühungen ihrer Häuser, sich auf die digitalen Prozesse vorzubereiten. Die Bereitschaft und Erwartungen seien groß, doch gebe es noch erhebliche Hürden bei der Umsetzung. Sie bemängelten das Fehlen wichtiger Informationen und Entscheidungen wie beispielsweise der Spezifikationen der gematik. Diese seien aber für die IT-Dienstleister notwendig, um die Integration des E-Rezepts in die Prozesse zu ermöglichen.
Zwar seien laut Fahrenkrog-Petersen viele Informationen der gematik erfolgt, solange aber die finale Fassung fehle und immer wieder Veränderungen möglich seien, könne die notwendige Software nicht erstellt werden. Aus den Diskussionsbeiträgen wurde deutlich, dass die Pilotierung digitaler Prozesse in allen Häusern folgen wird, bevor eine Umsetzung in der Breite kommt. Auch wurde betont, dass die barrierefreie Kommunikation zwischen den Berufsgruppen essenziell und eine große Herausforderung sei. Die Player des IT-Bereichs und der gematik seien hier ebenso gefordert wie die Apothekerschaft.

Phillip Hahn aus der Stabsabteilung Unternehmensentwicklung und Innovation der Universitätsklinik Regensburg, berichtete, eine Projektgruppe unter maßgeblicher Beteiligung der IT und anderer Beteiligter sei frühzeitig ins Leben gerufen worden, um sich mit dem interdisziplinären Projekt E-Rezept auseinanderzusetzen. Vielfältige Fragen auf Prozessebene seien zu klären, wie beispielsweise die Berechtigung für die elektronische Signatur, die Platzierung der Kartenterminals oder die Anforderungen aus dem Entlassmanagement der Ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV).

Christina Bogdanov ging davon aus, dass nach erfolgreichem Abschluss der Tests in den ausgewählten Pilothäusern Standards etabliert würden, die dann im ersten Quartal 2022 auch in weiteren Häusern ausgerollt werden könnten.
Viola Lange ergänzte in diesem Zusammenhang den Status der Abrechnungsprozesse, der nachgeordnet und bisher nicht getestet sei. Im ersten Schritt liege der Fokus auf der Ausstellung von Entlassrezepten in Ambulanzen und Stationen. Danach folge die Abrechnung. In 5 Konnekthatons könnte der Austausch zu diesem Prozess von der Ausstellung bis zur Abrechnung sinnvoll durchgespielt werden.

Entscheidend, so Philipp Hahn, sei in diesem Zusammenhang, die relevanten Player einzubinden. Die Abläufe sollten möglichst vor Ort getestet werden, ergänzt Jan Fahrenkrog-Petersen. Die Vernetzung vieler Sichtweisen vor Ort sei entscheidend, das habe die Praxis immer wieder gezeigt. „Die Realprozesse eines Krankenhauses haben häufig ihre Berechtigung aus der langjährigen Nutzung“, so Hahn. „Dennoch lohnt es sich, die Prozesse auf den Prüfstand zu stellen und auch die formalen Anforderungen ständig zu überprüfen. Da gibt es immer wieder Aha-Effekte.“
Alle Vertreterinnen und Vertreter der Kliniken, die Zytostatika verwenden, bemängelten die fehlende fristgerechte Integration der Dienstleister sowie die fehlende Einbindung von Krankenhausapotheken in die Testläufe. Frank Böhme berichtete, es gebe Zusagen von Softwarehäusern, E-Rezepte für Fertigarzneimittel auszustellen, nicht aber für Rezepturen. Dabei müsse es aus Sicht des Arztes sinnvollerweise eine einzige Benutzeroberfläche haben, erläuterte Böhme, „egal welches E-Rezept er ausstellt“. Diese Prozesse ebenso benutzerfreundlich wie betriebssicher zu gestalten, sei noch eine unumgängliche Herausforderung für die Softwarehersteller.

„Krankenhäuser sind nicht einfach große Arztpraxen“, erklärte Philipp Hahn, „sie haben völlig andere Abläufe“. Insofern begrüße er es, dass die gematik derzeit am Workflow arbeite, auch wenn noch viel Unsicherheit über die künftigen Regularien herrsche. Die Umsetzung der neuen Anforderungen durch das E-Rezept bleibe noch eine Herausforderung. Sorge bei einem mangelhaften Prozess bereiten weniger die Krankenkassen als die Sicherheit des kompletten Systems. Schließlich besteht der Mehrwert nicht nur im E-Rezept, sondern auch in der Veränderung der gesamten Prozesskette, die Notfall-Datenmanagement oder elektronische Medikationsplaner mit einschließt – und dies bei laufendem Betrieb in einem derzeit ohnehin schon vielfach überlasteten System.

Panel 4 – Das transformierende E-Rezept

Moderation:

• Ilka Dekan (INNO3 GmbH)

Impulsvortrag:

• Jörg Weise (scanacs)

Referent:innen:

• Christopher Thielen (APOSTORE und KHT GmbH)
• Istok Kespret (HMM Deutschland)
• Michael Hübner (Barmer)
• Sven Pannicke (spectrumK)

Vom digitalen E-Rezept zur vernetzten Versorgung

Was wird sich durch das E-Rezept ändern, außer dem Ersatz von Papier, welche Chancen ergeben sich durch die Vernetzung und wie sind die Aussichten für die kommenden zehn Jahre? Das waren einige der wichtigsten Fragen, mit denen sich die letzte Diskussionsrunde des zweiten virtuellen E-REZEPT-SUMMITs beschäftigten. „Unsere Aufgabe ist es, unserem Umfeld sichtbar und greifbar zu machen, welche Chancen das E-Rezept birgt“, sagte Sven Pannicke vom Krankenkassendienstleister spektrumK. So sei es beispielsweise zum ersten Mal möglich, „eine ungeheure Menge an Daten entsprechend zu verarbeiten, damit können wir endlich Transparenz in das System bringen“.

Seinen Impulsvortrag nutzte Jörg Weise, Head of Consulting bei scanacs, für einen optimistischen Ausblick und einen engagierten Appell an die Zuhörerinnen und Zuhörer. Das E-Rezept sei ein extrem wichtiges Produkt, für die nächsten Jahre bilde es eine gute Grundlage für weitere Entwicklungen. „Die Rakete ist gezündet“, so Weise, „jetzt müssen wir dafür sorgen, dass aus dieser reinen Digitalisierung auch eine vernetzte Versorgung wird.“ Weises Aufruf: „Wichtig ist, keine fünf Jahre zu warten, wie es die Gesetzgebung vorsieht, sondern jetzt andere Themen nachzuschieben, beispielsweise die Abrechnung von DiGA. Es gehe jetzt auch darum, die Vorteile des E-Rezepts herauszuarbeiten, wie die Direktabrechnung, die bei scanacs bereits umgesetzt ist, oder die Retaxprüfung in Echtzeit, die ebenfalls technisch möglich sei. Weiter könnten die Krankenkassen ihre Ausgabensteuerung verbessern, und der Aktionsplan des BMG zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit in Deutschland (AMTS) könne wirksam unterstützt werden, erklärte Weise. „Versorgungssteuerung und Zeitersparnis, wo immer es geht“, forderte er, „Wir müssen bei dem Thema vorangehen, auch im Zuge der GKV-Finanzierung. Dort werden Milliarden versenkt in Prozesse, die eigentlich längst digitalisiert sein könnten.“ Die Kostenträger rief er auf, eine führende Rolle einzunehmen, um bei den Patienten für Akzeptanz beim Thema E-Rezept zu sorgen. „Sie haben eine Aufklärungspflicht“, so Weise, „es muss in ihrem Interesse liegen, die Patienten gut einzubinden.“

Michael Hübner, Leiter Ambulante Versorgung, Pflege und Innovation bei der Barmer, nahm den Ball auf. „Wir fördern die digitale Gesundheitskompetenz. Das ist sogar ein neuer gesetzlicher Auftrag, den wir als Krankenkassen haben“, erklärte er. Man könne im Leben aber zu früh oder zu spät mit der Aufklärung sein. Eine breite Kampagne zum E-Rezept im zurückliegenden Jahr

wäre verpufft. Jetzt sei der richtige Zeitpunkt. „Wir entwickeln momentan für verschiedene Zielgruppen entsprechende Formate, sodass wir das Thema Digitalisierung in der Bevölkerung verankern“, erklärte Hübner, „das beginnt bei Schülern, auch bei Studierenden und geht bis in den Bereich der Rentner.“ Die fast neun Millionen Versicherten der Barmer seien am Ende die Nutzer des E-Rezepts.

E-Health-Experte Istok Kespret, Geschäftsführer der HMM Deutschland GmbH, rechnete mit „gewaltigen Vorteilen“ durch die Digitalisierung. Er erwarte, sagte Kespret, dass das E-Rezept eine Technologie sei, welche die bestehenden Prozesse bis zur Abrechnung unterstütze. Dabei gehe es nicht nur um massive Zeitersparnis, bis hin zur Verarbeitung in Echtzeit: „Der Patient kann endlich involviert sein“, so Kespret, „von Anfang bis Ende mitsteuern, mitinformiert sein und digital in diese Prozesse integriert werden.“ Dabei müsse die Technologie „diskriminierungsfrei und abwärtskompatibel“, damit gerade auch ältere Patienten an diesen Prozessen teilhaben könnten.

Dienstleistungen würden sich verändern, prophezeite Kespret. Manche in der Branche fühlten sich vielleicht bedroht und könnten sich der Entwicklung entgegenstellen. „Wir müssen sie mitnehmen, und den großen Nutzen den Versicherten geben“, forderte er, „das Einsparungspotenzial bei den Krankenkassen ist enorm.“ Möglich sei beispielsweise eine neue Flexibilität in der Gestaltung von Verträgen, auch in einzelnen Versorgungsprozessen.
Als Versicherter könne man erwarten, dass eine Verordnung beim Arzt per E-Rezept im Bruchteil einer Sekunde auf dem eigenen Smartphone erscheint, erklärte Sven Pannicke. Dadurch werde sich langfristig auch das Verhältnis der Versicherten zu den Leistungserbringern ändern. „Diese Information können sofort weiterverarbeitet werden“, so Pannicke, „und den Patienten vielleicht ganz andere Möglichkeiten der Entscheidung anbieten als gegenwärtig.“ Das seien echte therapeutische Mehrwerte durch die Echtzeit-Verarbeitung.

Ähnliche Möglichkeiten sieht auch Christopher Thielen, Geschäftsführer Knapp Smart Solutions GmbH, für die Apotheken. Es gehe darum, das E-Rezept als Chance zur Qualitätsverbesserung zu nutzen, um die Beziehung zwischen den Patienten und Apothekenteam zu intensivieren. Schließlich könne die digitale Verordnung schneller in der Apotheke sein als die Patienten, die zur Abholung der Medikamente kommen. „Die Apotheken und Ärzte kennen das Gros ihrer Kunden und können da positiv und proaktiv einwirken“, meinte Thielen.

Umgekehrt könnten auch Krankenkassen die Chance nutzen, bereits proaktiv in die Versorgung einzugreifen. Durch eine digitalisierte Medikationshistorie könnte mit intelligenten oder lernenden Systemen vorhergesagt werden, ob bei einem Versicherten ein Problem auftritt oder perspektivisch auftreten kann. „Der Versicherer, der Kostenträger könnte an dieser Stelle gegebenenfalls steuernd eingreifen“, so Pannickes Vision.

„Wir werden mit Sicherheit keinen Versicherten anrufen und ihn mit seiner Medikation konfrontieren“, dämpfte Michael Hübner von der Barmer, etwaige Ängste vor einer möglichen Überwachung. „Das könnte für die Compliance zwischen Arzt und Patient und vielleicht auch für die Compliance zwischen Arzt und Barmer nicht unbedingt förderlich sein.“ Dennoch biete die Barmer im Bereich der Arzneimitteltherapiesicherheit verschiedene Prüfungen an. Auch der Medikationsplaner werde jetzt Gegenstand der elektronischen Patientenakte. „Insofern ist für uns das E-Rezept jetzt so wichtig, dass wir darüber auch einen Push in Richtung der ePA schaffen“, so Hübner.

Für die Barmer kündigte er einen Weg in die volle Digitalisierung an: „In Zukunft wollen wir nicht länger Papier bewegen.“ Eines der Ziele sei dabei, „unterm Strich tatsächlich Verwaltungskosten“ zu sparen, erklärte Hübner. „Und auch das Retaxgeschäft wird sich mit dem E-Rezept, das für uns ein Katalysator sein wird, in zwei, drei Jahren in Luft auflösen.“

Bei der Direktabrechnung kooperiere die Barmer mit scanacs, um einen disruptiven Ansatz zu verfolgen. Aber hier sieht Hübner das „Henne-Ei Problem“, weil sich jeder zunächst frage, wo der eigene Vorteil in diesem System liege. Bei der Barmer habe man sich für Investitionen in Cloud Services entschieden, damit Echtzeitprüfungen überhaupt möglich seien. „Wir investieren in diesem Bereich, weil wir große Chancen sehen.“

Auch Jörg Weise und Istok Kespret riefen die Branche auf, bei der Digitalisierung voranzugehen. Die Grundlagen dazu müssten vom Gesetzgeber geschaffen werden, weil einheitliche Standards für die reibunsglosen Abläufe notwendig seien. Der Staat solle Leitlinien ausgeben, sich aber nicht selbst als Player betätigen und den Markt klugen Inititativen überlassen, forderte Kespret. Die Akteure in der Gemeinschaft – Krankenkassen, andere Leistungserbringer, Apotheker- und die Ärzteschaft seien stark genug. „Ich kann die Branche nur ermutigen, so wie es scanacs und andere Dienstleister gemacht haben, nach vorne zu gehen und neue Wege zu beschreiten.“

Ein Appell, den Frank Böhme in seinem Schlusswort aufgriff: „Ich hoffe, dass im Sommer 2022 ein Großteil der ausgestellten Verordnungen schon elektronisch läuft“, sagte er. Zwar gebe es noch viele Fragen und Probleme, die zu lösen seien. Aber der Markt sei „auf dem Sprung“. Die meisten Beteiligten hätten sich rechtzeitig vorbereitet. „Daher denke ich, wir haben eine große Chance, dass wir Mitte des Jahres schon eine signifikante Anzahl an elektronischen Verordnungen sehen werden.“